降低膽固醇水平，同時減少心血管疾病風險

浸會醫院心臟專科余卓文醫生

為什麼會選擇從醫？

年幼患病時經常接觸醫生，覺得醫生的工作很神聖，於是從小便立志當醫生，希望能幫助更多病人。畢業後到不同的專科實習的專業培訓期間，一接觸心臟科就愛上了。心臟科是一門特別的專科，可謂是內科和外科的結合，同時亦牽涉到很多腦部思考和靈活的手部運用，診症時就像福爾摩斯查案一樣，很有挑戰性，因此加入了心臟專科。

對你來說，當心臟科醫生的最大挑戰是什麼？

當心臟科醫生經常會遇上千鈞一髮的情況，自己必須要時常保持處變不驚。其中一次較難忘的個案，是一位年老的心衰竭病人。本身亦患有糖尿病、高膽固醇等健康問題。在診症時他已經出現氣喘、心絞痛情況。由於他十分年長，而且同時患有多種病，動手術的話會比較棘手，然而最後他還是決定做通波仔手術。雖然手術過程較長，但最後手術非常成功，康復情況亦很樂觀。

醫生工作忙碌，難免會有壓力，你平日會做甚麼去減壓？

當醫生一定有壓力，所以要保持很好的心理素質。平日喜歡做運動減壓，運動時盡可能不去想工作的事，讓身體和心靈得以充分調整。由於做心臟手術時穿的鉛衣很重，容易令醫生們腰酸背痛，所以我們更加需要有強健體魄，而做運動亦可以改善腰酸背痛問題。此外，自己亦會爭取時間陪伴家人，同樣是減壓的方式之一。

Q1: 治療膽固醇的目的是甚麼？

治療膽固醇目的是減低病人日後出現心血管相關疾病的風險 ¹。有醫學研究顯示，每降低 1 mmol/L 壞膽固醇，整體心血管疾病病發率就可減低超過 20%²。這個分析適用於任何性別、年齡人士，甚至有粥樣硬化或曾患過心臟病的病人，所以大家都要將膽固醇降到愈低愈好 ^1-3。

Q2: 假如發現膽固醇過高，怎樣才能計劃有效的治療方法？

首先，醫生會替病友詳細評估其心血管風險因素，再訂制膽固醇目標及相應療程 ^1,3。過程中若與醫生分享每個生活細節，就可得出讓病人較容易依從的治療方案 ^1,3。定時服藥覆診，都有助醫生跟進及評估療程的成效 ^1,3。記得有位接受「通波仔」的冠心病病人，在復康初期依時服藥，壞膽固醇水平由高風險的4.2 mmol/L 降至目標水平 1.8 mmol/L，成效顯著。三個月後，他的壞膽固醇水平居然反彈至 2.5 mmol/L。後來才發現這位病人因膽固醇到達目標水平，加上對藥物誤解，竟自行減少藥物劑量。所以病人與醫生要保持良好溝通，彼此合作，才可達到理想的治療效果 ^1,3。

Q3: 以降膽固醇藥為例，各種藥物有甚麼特點和差異？

現時最普遍的降膽固醇藥物是他汀類藥物   ³。它能抑制製造膽固醇的酵素，令肝臟減少製造膽固醇以及增加回收膽固醇的能力 ¹。他汀類藥物有不同劑量和種類，可降低 30—50% 壞膽固醇 ³。而非他汀類藥物則有膽固醇吸收抑制劑和 PCSK9 抑制劑 ^1,3。膽固醇吸收抑制劑能防止小腸吸收食物膽固醇，服用後患者可降低 15—22% 壞膽固醇 ¹。PCSK9 抑制劑原理則是直接提升肝臟細胞接收壞膽固醇的能力， 回收更多壞膽固醇以進行分解   ¹。據歐美心臟協會指引，若患者須於短時間內降低壞膽固醇，就應選擇使用 PCSK9 抑制劑 ^1,3。臨床結果顯示，每月注射一至兩次這種新型藥物可減低壞膽固醇 60%，最快四星期見效 ^1,4。如病人配合其他藥物一併使用更可降低壞膽固醇達 85%，有效減低心血管病病發風險 ¹。

Q4: 您可以分享一些使用不同藥物治療後成功降低心血管疾病的例子嗎？

有一位患有家族遺傳冠心病的 55 歲病友，多年來都有心絞痛情況出現。身體檢查時才發現他的膽固醇偏高，有兩條心臟血管已經閉塞。由於心血管收窄以及多次復發，他先後已接受三次通波仔手術兼服食最高劑量的他汀類藥物。他的膽固醇水平雖然已經由 4.0 mmol/L 降至 1.7 mmol/L，但心絞痛仍然持續，心臟病復發風險亦頗高。跟病人討論後嘗試使用 PCSK9 抑制劑，他的膽固醇水平順利下降至 0.8 mmol/L。心絞痛明顯減少之餘，兩年來也未有心臟病復發的跡象，效果非常滿意。

另一位突發心臟病病人，使用他汀類藥物後出現肌肉疼痛，甚至影響運動及日常生活。改用  PCSK9  抑制劑後，肌肉疼痛的問題迎刃而解，長久高企的壞膽固醇亦由 4.1 mmol/L 大幅降低至 1.8 mmol/L 左右。這兩名病人迄今仍使用這種藥物，來維持低膽固醇水平。

Q5: 除了膽固醇以外，還有其他相關的指標值得注意嗎？

在檢測報告裡，除了壞膽固醇水平外，我們會全面檢查每個血脂數值，包括好膽固醇或三酸甘油脂等 ¹。近年還有新興指標 — 脂蛋白 Lp(a)¹。一些研究顯示 Lp(a) 愈高，出現心血管疾病的機會愈大 ^5,6。同時也有研究發現一些 PCSK9 抑制劑可降低 Lp(a)^7,8。惟這個指標仍在研究階段，我們仍需了解箇中關係。

總結：

治療膽固醇過高是持續的戰役，絕對不能鬆懈。病友不妨主動向醫生了解適合自己的藥物組合， 以降低心血管疾病風險。

資訊由香港浸信會醫院心臟中心主任 余卓文醫生提供

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參考資料

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為鼓勵市民認識健康資訊，本文章由 安進香港支持製作

HK-04369-REP-2020-Jul