【醫生專訪】 化療期間食療 營養體重莫輕視

對於不少抗癌患者來說，他們最關心不止如何面對治療方案，以前列腺癌患者為例，部分患者需要面對荷爾蒙加化療的混合治療，難免讓患者害怕一旦接受化療後，隨時面對日益下降的體重或流失的免疫力，身體狀況能否支撐整個療程。到底有什麼化療期間食療才能有效為抗癌患者儲備能量抗癌，成為不少患者及其家人憂慮的話題。

正視癌症惡病質

癌腫瘤的生長及擴散，破壞器官的功能，導致患者死亡外，營養不良也是讓癌症患者致死不容忽視的因由 ¹。其實不少人接受治療期間，普遍出現很多反應，例如易疲倦、疼痛、憂鬱、食慾不振 ¹等，病患容易變得體弱乏力，甚至抵抗力變差，身體能量漸進式衰退 ¹，形成一種惡性循環。

大家可以理解，如果患者疲乏到不想郁動，經常睡在床上不願起來，連進食正餐都缺乏興趣，久而久之體能更加差，同步化療難免令患者胃口減退。當不動不吃兼心情低落的狀態，在治療過程循環不息下，患者就有可能出現營養不良、體重減輕，體能不堪負荷，而出現「癌症惡病質」（cancer cachexia）現象 ¹。

一般癌症惡病質指出患者 6 個月內，體重下降超過 5%，或體重指標少於 20 的病人體重下降超過 2%²。千萬不要看輕「癌症惡病質」的傷害力，由於惡性腫瘤本身會使新陳代謝異常 ³，消耗肌肉脂肪蛋白 ³，而在化療期間難免好與壞細胞均受破壞 ⁴。以致患者往往出現虛弱，貧血，精神顯得十分萎靡，食慾不振，低蛋白、肌肉萎縮等，以致體重急促下降，部分患者可以消瘦到臉頰凹陷、四肢皮包骨等情況 ⁵。

管理體重作指標

由於營養不良是癌症病人普遍發生的問題，而體重可以視為讓患者容易察覺的指標，故建議癌症患者在家添置一個電子體重磅，以保持每日監察自己的體重變化，提醒積極正視日常健康飲食習慣，因應個人不同的飲食口味，創製刺激自己食慾的化療期間食療。

不少癌症患者愛道聽途說，例如必須吃得清淡或飢餓療法以餓死癌細胞等，但相反令病人胃口更差，往往出現鈉偏低、缺乏電解質或蛋白質等狀況，甚至病人會先餓死，都未到癌細胞死亡。其實正確化療期間食療十分簡單直接，每日需吸收三大營養，第一類是碳水化合物，如粥、粉、麵、飯等，第二類是蛋白質，如雞蛋白、乳品類、豆腐、魚及肉類等，第三類是油脂類，如適量攝取橄欖油、芥花油等含有豐富單元不飽和脂肪酸 ⁶。另外，病人亦需吸收足夠的水分，維他命及礦物質 ⁶，均衡吸收所需的營養。

患者需要每日均衡吸收營養，可以補充熱量，維持身體機能運作及體重。但面對胃口變差，食慾不振情況下，鼓勵大家可以採取少量多餐的方式 ⁷，更加不用太過顧忌選擇食物的種類，應以提高個人進食樂趣為優先考慮。曾經有患者特別愛吃半肥瘦叉燒、梅菜扣肉、燒味等類別食物，但又擔心食物過肥又過油。若然本身有高血糖，高血脂或高血壓的患者，則需要配合醫生指引，以免在飲食上過份超標。但若一般癌症患者則必須先選擇喜愛的食物，刺激食慾才是最佳的化療期間食療。

荷爾蒙與化療混合治療

前列腺癌不少為年長者，擔心飲食生活外，同時亦擔憂個人對治療方案的承受力。事實上，前列腺癌初期未必有明顯徵狀，不少患者直至癌細胞擴至骨骼後，才逐漸出現持續背痛、髖骨痛及盆骨痛 ⁸。曾治療一名 80 多歲的伯伯，平日經常做運動及晨運，身體一向都健壯，但突然出現腳軟乏力，坐下後難以站立的情況。一經確診已經是第四期前列腺癌，出現癌腫瘤擴散骨骼，有早期中樞神經線受擠壓的情況，若然不接受治療，患者隨時無法行走，故必須儘快採取治療。

某些晚期前列腺癌患者需要接受荷爾蒙與化療混合治療 ⁹，前者荷爾蒙治療分為兩類，一種專門針對抑制雄性荷爾蒙，即睪丸酮的分泌，從而達到抑制腫瘤生長的效果；另一種療法則專門針對阻礙雄激素受體。而化療則專門針對癌細胞作出攻擊，直接殺死癌細胞為目的 ¹⁰。兩者合拼治療下，有機會增加患者的整體存活率 ⁹，但醫生會因應患者不同狀況，再度身訂造治療方案。

不少患者如伯伯般，感到年紀大，不想承受沉重的治療過程，同時情緒低落又不想進食。幾經治療講解及家人的開解，才開展治療過程。但為免他對治療的抗拒，就決定先以電療暫緩腫瘤對中樞神經線的擠壓，同時利用荷爾蒙治療控制病情，讓伯伯感到療程不太吃力，但又有明顯效果下，才再開始加入化療，同步調適化療劑量，而最後治療十分成功，伯伯可以繼續行動自如，也能維持生活質素。

所以，前列腺癌患者切勿因年紀大，而失去對治癒的信心。而且今日某些化療的副作用已經有藥物可以幫助控制 ^11,12，並配有一些藥物減低患者不適狀況 ¹³，曾治療不少長者也能撐過整個前列腺癌治療的歷程，特別是注重化療期間食療，保持身體營養及體重的患者。

臨床腫瘤科 謝耀昌醫生

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MAT-HK-2000443-1.0-10/2020