【醫生專訪】 拆解大腸癌治療方案

今時今日醫療科技日益進步，大腸癌治療方法由手術到藥物治療，也有多元化的配搭。但不少癌症患者誤信坊間說法，對大腸癌產生有不少誤解，甚至延醫。

治療大腸癌是否手術才有效？晚期大腸癌仲有無得醫？今次邀請內科腫瘤科黃曉恩醫生和外科專科吳頌基醫生分享一下。

常見患者對大腸癌有什麼誤解？

吳：不少人誤以為開始有大便帶血、腹部疼痛、排便習慣改變等病徵，才需要擔心患上大腸癌。不過，早期大腸癌常常沒有病徵，當病徵出現時，腫瘤可能已經很大或已經擴散 ¹。

另有部分患者以為癌腫瘤已經擴散，即代表無藥可醫。也有不少患者誤解治療方案，以為立即接受手術才是唯一方案，故一聽到醫生建議手術前先接受電療及化療，以為這是延誤醫治，決心另覓其他醫生治療。

大腸癌有什麼明顯病徵？

黃：大腸癌往往源於瘜肉病變，過程可長達 5 至 10 年²，同時早期腸癌病徵卻不明顯，例如大便習慣改變、便秘、常有便意感、糞便帶血呈暗紅色、大便形狀變細、甚至腹部絞痛等 ³。而大腸癌腫瘤位置不同，大便沾血的情況也不一⁴，大多數難以用肉眼察覺。

一旦經大腸鏡檢查，確診大腸癌的患者，是否直接進入治療程序？

吳：經過大腸鏡檢查確診大腸癌後，醫生需要替患者安排電腦掃描或正電子掃描，看腫瘤有沒有擴散至其他器官 ⁵。若癌腫瘤在直腸位置，更需要接受磁力共振，評估腫瘤的大細及淋巴核的狀況 ⁶。醫生會憑以上的資料評估患者的大腸癌期數，再擬定治療方案。

手術是否才是最佳治療大腸癌的方案？

黃：治療大腸癌方案往往結合手術，化療、電療、標靶治療等不同方法 ³，當中因應患者的腫瘤大細、位置及擴散程度，決定先手術後輔助治療，或是先進行術前治療，才再進行手術。例如一旦有轉移到其他器官的大腸癌患者，化療和標靶治療有助縮細腫瘤體積，及後有機會進行根治性切除 ⁷，提高治癒的機會。

吳：一般患上第 1 至 3 期的大腸癌患者，癌腫瘤並沒有擴散至肝、肺或腹膜等其他器官，便會以手術切除附有癌腫瘤的腸臟及附近的淋巴。若然患者已踏入第 4 期，出現擴散情況，會與腫瘤科醫生商討，擬定治療方案，務求令患者得到適切的治療 ⁸。

手術後是否必然有永久性的腸造口？

吳：現今醫學進步下，大部分大腸癌患者不需要承受永久性的造口。但有兩類患者需要接受臨時性造口，第一類是腫瘤生長在直腸較近肛門位置的病人，他們的手術駁口較接近肛門，醫生會造一個臨時小腸造口協助糞便暫時排出 ⁹，待駁口癒合後，便把造口關閉。第二類是急症病人，發現腫瘤時已經出現腸閉塞或穿破，需要進行急症手術，他們的腸臟不適宜立即接駁，故需要臨時造口 ¹⁰。

若然腫瘤生長在肛門位置，手術需要把肛門一併切除，他們的造口則是永久性¹¹。

一旦被確診為大腸癌晚期患者，是否代表治療無望？

黃：在癌症治療方案上，黃金治療時間固然重要，但無論病況有多嚴峻，均需要積極面對，不能輕言放棄，以保持生活質素，提高存活率為目標。

曾治療一名 50 多歲男患者，被確診大腸癌時，癌細胞已初步轉移到肺部，而結腸受癌腫瘤侵蝕嚴重，甚至連帶近臀部已出現漏管，會將體內的排泄物滲漏出來。其中一種標靶藥無基因變異才能用藥，可惜該患者卻在癌細胞基因生物標記測試中，有基因變異狀況，故不能採用該種標靶藥作治療。另一類抗血管增生藥物是一種無懼大腸癌基因變異的藥物，但該患者同樣無法採用，因為一旦用藥，也會加劇患者漏管的情況。

最後決定同時採用 3 隻化療藥作治療，效果理想，漏管消失及自動癒合，癌腫瘤也明顯縮小，最後更可以透過手術完全切除餘下的腫瘤，然後再接受電療及化療輔助治療。過去兩年，患者情況穩定，保持原有的生活質素，故晚期患者一樣有治癒的機會。

有些大腸癌患者思前想後，也無法接受治療方案，隨時有什麼風險？

吳：治療癌症上，絕對鼓勵患者須及早確診，抓緊黃金治療時間，以免錯過最佳的時機。

曾治療一名 50 歲的患者，最初確診為早期直腸癌，癌腫瘤十分細，絕對可以即時採取外科手術把腫瘤切除。但當時患者無法接受自己患癌，寧願尋求其他治療方式，約一年半後，患者情況惡化，癌腫瘤明顯增大，常有排便不清的感覺和大便出血。磁力共振顯示腸臟周邊淋巴亦有漲大情況，和腫瘤科醫生開會後，決定先做術前電療及化療把腫瘤縮細後，再進行切除手術，幸好病人的手術及電療化療順利，可見外科與腫瘤科醫生合作無間，令大腸癌病人也有得益。

是否建議大眾接受大腸癌檢查？

黃： 沒有病徵的市民，可考慮 50 歲起接受大腸檢查 ¹²，例如大便隱血測試或大腸鏡檢查。不過，如果你有病徵，例如大便出血、大便習慣改變、腹痛等 ³，或你有家族大腸癌病史 ³，不論年齡，請盡快找醫生商量是否需要接受檢查。

內科腫瘤科 黃曉恩醫生

外科 吳頌基醫生

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MAT-HK-2000367-1.0-09/2020