痔瘡(英文:Hemorrhoids)初期常以便血的方式表現,雖然部份患者有機會「自己好」,即是没有治療下症狀自行消失,但便血的原因很多,從良性的痔瘡到惡性的大腸癌,都可能發生便血,必須先有正確診斷,才能作出對應的正確治療。因為發生在很隱私的肛門與直腸附近,許多人即使有痔瘡的問題,也不好意思去求醫問診,往往拖到疼痛難耐或嚴重影響生活的時候,所以不要相信「痔瘡會自己好」,以下外科專科醫生 - 老兆雄醫生將為大家分享更多有關「痔瘡治療」的資訊。
從肛門的解剖構造來談起,食物經由腸胃道消化吸收之後,會在直腸中積累形成糞便,排便時會將糞便從肛門排出。控制排便主要有 3 條肌肉在負責,分別是恥骨直腸肌、內肛門括約肌及外肛門括約肌來控制肛門排便的狀況,而痔瘡指的是肛門內動靜脈血管叢及結締組織突起的疾病。
雖然目前沒有確切的病因來解釋痔瘡的成因,不過可以從長期便秘、長時間維持站姿或蹲姿,以及懷孕(子宮擴張的壓力)下推測可能會增加肛門壓力,促使靠近內外肛門括約肌的靜脈血管回流受阻並異常擴張,進而產生痔瘡。此外,年齡漸長亦可能會讓支撐血管的結締組織變得鬆散,導致靜脈的血管叢異常,因此形成痔瘡。
痔瘡通常多發生在以下特定人士身上,例如:
臨床上痔瘡分為內痔和外痔,但兩者在症狀表現和治療方式有不小的差異。肛門與直腸之間有個清楚的分界,我們稱為齒狀線,也是區分內痔及外痔的界線。痔瘡中的內痔是因為在齒狀線以上的靜脈血管叢擴張,由內臟神經所控制,沒有明顯的疼痛接收器,所以內痔產生時比較不會有疼痛的感覺。
而外痔則發生在齒狀線以下,會使附有疼痛接收器,所以外痔常伴隨有明顯的疼痛。此外,外痔內由於血栓的形成,會在肛門外圍形成顏色偏紫色痔瘡腫塊、而且還可能產生急劇疼痛,這種痔瘡被稱為血栓痔。因此,會導致人坐立難安的那種痔瘡,大部分都是外痔和血栓痔,或者是內外痔混合所引起的;而單純的內痔往往只有偶爾的血便,常會被忽略。
內痔
位置︰齒狀線以上
特點︰產生時比較不會有疼痛的感覺、往往只有偶爾的血便
外痔
位置︰齒狀線以下
特點︰伴隨有明顯的疼痛
血栓痔
位置︰齒狀線以下
特點︰由於血栓的形成,會在肛門外圍形成顏色偏紫色痔瘡腫塊。可能會產生急劇疼痛
普遍痔瘡患者的症狀當中,部分會有機會出現排便出血(鮮血便)、肛門搔癢、肛門不適或疼痛的情形,亦有機會有糞便滲漏的狀況。痔瘡患者的症狀最常見的是不帶疼痛的排便出血(內痔)。內痔的出血常會在糞便的「最末端」看見紅色的鮮血,或是擦屁股時才發現流血。內痔若腫大到一定程度時,會往肛門口下垂,以致在肛門口附近可以觸摸到痔瘡的腫塊。而內痔腫大下垂的程度來做分級,所需要治療處理的方式也有所差別。痔瘡的分級如下所示:
第一級內痔︰血管叢及上皮組織鼓起,沒有下垂的現象
第二級內痔︰痔瘡開始下垂,但可以自動恢復原來的位置
第三級內痔︰痔瘡下垂後,可經手指推回至齒狀線上方。這時可能會有肛門搔癢的症狀。
第四級內痔︰痔瘡下垂到肛門口外,無法用手指推回,可能會伴隨慢性發炎及潰瘍。
痔瘡常見的症狀是血便,但血便不等於是痔瘡。如果排便出血,請務必先就醫,確認出血的原因到底是什麼,因為有機會是大腸癌或者是其他消化道潰瘍、出血的疾病。如果您是痔瘡的高危險族群,或經由醫生明確診斷輕微的痔瘡患者,則可以藉由飲食習慣的調控及改變生活習慣,來處理這些症狀,以下提供7個小貼士給大家參考:
並非每位患者都必須接受手術治療,如果只是症狀輕微的痔瘡,例如只有搔癢、輕微出血或者是暫時性的疼痛,可以透過以保守療法來處理(例如改善生活和飲食習慣、搽藥膏、服用舒緩靜脈血流的藥物等以減少出血和疼痛)。然而,如果症狀持續,患者就要考慮做手術來治療,而每種方式都有各有特點,並非所有痔瘡都需選用同一方式。
痔瘡手術後,每人的情況各異,部分患者有機會出現以下併發症和後遺症:
痔瘡手術對肛門本身是一種創傷,因為肛門神經分佈緻密,血管極豐富,神經、肌肉相聯密切,手術破壞了皮膚組織的完整性。以往在傳統痔瘡手術過程中出現的劇烈疼痛,主要是因為撕裂或撕斷了括約肌,損傷了其間的神經及血管。但現今有先進鎮痛技術,可確保手術中、手術後患者自覺無明顯疼痛,並促進術後患者恢復。加上目前痔瘡微創技術應用,則彌補了傳統手術切除的種種弊端,如創面小,治療徹底、術後24小時即可正常排便,患者痛苦大大減低。
如果您平常有便秘、需要長時間久站或是飲食不良的習慣,可以按照上面提過的方式來預防及緩解痔瘡的不適。最後提醒各位,特定治療痔瘡的手術方式不一定適合每位痔瘡患者的狀況,需以您的外科醫生評估為準。